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儿童铅中毒

 儿童铅中毒的定义

美国CDC(国家疾病控制中心)1982年的“儿童铅中毒指南”规定:血铅水平超过或等于100ug/L,无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为“儿童铅中毒”。并且把儿童的血铅水平分为五级,目前,部分发达国际及我国大城市的医疗儿童保健机构已将儿童铅中毒的诊断标准确定为50μg/L。

儿童铅中毒的临床表现

铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的,临床表现复杂,且缺乏特异性。常见表现有下面几种:1神经系统:铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变,出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状。铅中毒引起的智力发育落后,血铅水平每上升10μg/dl,智商将降低6-7分。2造血系统:铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗,诱发贫血,并随铅中毒程度加重而加重。尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童。3心血管系统:在铅中毒患者主动脉,冠状动脉,肾动脉及脑动脉有变性改变,在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性。此外研究发现铅中毒时,能导致细胞内钙离子的过量聚集,使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常。4消化系统:铅直接作用于平滑肌,抑制其自主运动,并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱。完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用,但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降,以致肝脏解毒功能受损,出现病变。5泌尿生殖系统:长期接触可致儿童及成人慢性肾炎,由于肾脏代偿功能大,因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足,铅使肾脏清除作用降低,进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留。影响正常生理功能。6免疫系统:铅能结合抗体,饮水中铅含量增加使循环抗体降低。铅可作用于淋巴细胞,使补体滴度下降,使机体对内毒素的易感性增加,抵抗力降低,常引起呼吸道、肠道反复感染。7内分泌系统:铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌,导致儿童体格发育障碍。血铅水平每上升100μg/L,其身高少1-3cm。8骨骼:体内铅大部分沉积与骨骼中,通过影响维生素D3的合成,抑制钙的吸收,作用于成骨细胞和破骨细胞,引起骨代谢紊乱,发生骨质疏松。流行病学研究表明,发生骨丢失时铅从骨中释放入血,对各大系统造成长期持久的毒害作用。

铅中毒怎么诊断与分级

美国CDC(国家疾病控制中心)的“儿童铅中毒指南”指出,血铅水平超过或等于100ug/L,无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒,并且把儿童的血铅水平分为五级,用以表示不同的铅负荷状态。Ⅰ级:<100ug/L。相对安全(但已具胎儿毒性,易使孕妇流产、早产,胎儿宫内发育迟缓);Ⅱ级:100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力,使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动;Ⅲ级:200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁,生长发育迟缓,免疫力低下,运动不协调,视力和听力损害,反应迟钝,智商下降,厌食、异食,贫血,腹痛等;Ⅳ级:450-699ug/L。可出现性格改变,易激惹,攻击性行为,学习困难,腹绞痛,高血压,心律失常和运动失调等;Ⅴ级:≥700ug/L。可导致多脏器损害,铅性脑病,瘫痪,昏迷甚至死亡。对于60ug/L以下铅中毒儿童,以预防为主。Ⅱ~Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗,才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ~Ⅴ应在于48小时内复查血铅,如获证实,应立即予以驱铅治疗,同时进行染铅原因的追查与干预。注:世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。

铅在儿童体内的代谢过程

1)铅的吸收
a肠道吸收:肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白,提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。
b呼吸道吸收:空气中的铅经呼吸道吸入肺内,再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。
c经皮肤吸收:铅经皮肤吸收的量极少。
2)铅在体内的分布
铅在体内分布为三种模式:血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池,交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中,储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。
a血液中的铅:参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞,仅有1%以下存在于血浆中,红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。
b骨组织中的铅:骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期,以后随着年龄的增长而逐渐增多,骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染,创伤,服用酸性药使体液偏酸时,骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液,使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低,或体内排钙增加时,铅随钙入血,致使血铅上升。
c其他组织中的铅:少量分布在肝、肾、脾、脑,肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。
d铅在体内的半衰期:血液中铅的半衰期约25-35天,软组织中铅的半衰期为30-40天左右,骨骼内的铅半衰期约为10年。因此,血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况,而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。
3)铅的排泄
铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出;约1/3通过胆汁分泌排入肠腔,然后随大便排出;另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。
4)儿童铅代谢的特点
a吸收多:无论是经呼吸道还是消化道,儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。第一,铅的吸收率儿童高达42%-53%。第二,儿童有较多的手-口动作。第三,儿童单位体重摄入食物较成人明显为多,通过食物途径摄入的铅量也相对较多。第四,儿童胃排空较成人快,铅的吸收率会大幅度增加。第五,呼吸道吸入较大颗粒,多吞入消化道。儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅,有以下几方面原因:铅多积聚在离地面1m左右的大气中,而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带;儿童对氧的需求量大,故单位体重的通气量远较成人为大;铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高,是成人的1.6-2.7倍。
b排泄少:儿童铅的排泄率仅有66%左右,而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg,而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。
c储存池的铅流动性大:儿童储存池中的铅流动性较大,较容易向血液和软组织中移动,因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。

铅中毒后怎么治疗

通过摄入营养物质及膳食纤维,阻止铅在消化道内被吸收,同时补充营养物质,适合血铅含量在200微克以下的使用,膳食纤维直接通过粪便排出体外,没有毒副作用,主要通过补充维生素A、C、D和植物果胶,达到排铅抑铅的效果。1)阻止铅吸收a合理的锌、硒补充能竞争性抑制铅在胃肠道的吸收和转运,促进铅排泄;b高亲和力植物粗多糖可与铅结合形成凝胶,促进铅从粪便排泄。2)促进铅解离和排泄a多种微量元素可激活组织活酶,促进铅从组织解离;b植物萃取精华中富含活性-SH、-OH,可从组织中置换出铅,促进铅排泄;c大量的生物-COOH和黄酮与铅络合形成可溶性复合物经尿排出体外。3)解毒和抗损伤a富含硒、生物解毒素及维生素等,有助于结合铅,拮抗铅引起的氧化与自由基损伤;b解放被铅封闭的通道,受体和活酶等,恢复正常代谢与功能活动4)增强免疫力,促进修复a硒、锌、植物粗多糖和维生素等,可以调节免疫,增强机体抗病能力;b补充机体所需的氨基酸、矿物质、微量元素和维生素等,调节代谢机能,促进生长发育。

怎么在孕期预防胎儿铅中毒

孕妇预防胎儿铅中毒要做到:1)预防应注意避免过多的铅接触;2)妊娠期要多食含钙食品及适量补充钙济,可起到积极的预防作用。

预防儿童铅中毒的13种方法

国际上关于儿童铅中毒的防治,有著名的三句话:环境干预是根本手段,健康教育是主要方法,临床治疗是重要环节。所以,推荐防铅13种方法:培养儿童养成勤洗手的良好习惯,特别注意在进食前一定要洗手。2常给幼儿剪指甲,因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。3经常用湿拖布拖地板,用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。4经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。5位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭,应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。6不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。7直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。8以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。9儿童应少食某些含铅较高的食物,如松花蛋、爆米花等。10有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高,每日早上用自来水时,应将水龙头打开3-5分钟,让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉,且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。11儿童应定时进食,空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。12保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。13应加强对学习用品生产及销售的管理,生产厂家应向学校提供质量检验证明等。


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